一、非药物治疗方面:1、营造一个较为宽松的家庭环境:首先家长要清楚地知道,孩子的抽动表现并非其故意而为之,而是不由自主的,其实孩子自身的焦 虑或自责更应该得到家长的理解,要求别人特别是学校的老师和同学们做到能宽容善等自己的孩子,首先作为自己家人要做到“熟视 无睹”,时尔可采用打岔来转移孩子的注意力,其他时候最好都能视而不见,这样才会给孩子有一个非常宽松的家庭环境,才会更有 利于自己的孩子能更好更快地康复。2、只要有可能时,应该多和老师,特别是班主任老师多沟通,要告诉老师,孩子不是故意的,是患了抽动症,请老师们能理解并认识 此病的相关知识,对孩子以更多的关心和爱护,而不是质疑、责怪或是歧视, 从而最大限度地避免对孩子的心理造成阴影或伤害, 当有同学或他人议论或嘲笑孩子时,请老师能及时出面制止并给予帮助和解释等,从而在学校也能拥有一个宽松的好环境。3、在饮食方面:忌辛辣刺激的食物和含碳酸的饮料如可乐、雪碧等。4、在生活上,忌在电脑、手机上玩任何游戏类,并尽量少看电视且每次不超过20分钟。二、药物治疗方面:1、营养类药物:肌苷片、赖氨酸肌醇B12合剂等。2、抗精神类药物:病情严重或病程长者,选用氟呱啶醇、硫必利、可乐定、利培酮(维思通)等。需关注此类药物的一些副作用。如发 现有什么特别的症状,需及时就诊或和诊治医师联系询问。3、其他有特定诱因需要使用的对因治疗的药物。如有链球菌感染时应用青霉素治疗,伴有过敏性鼻炎或结膜炎时予以及时而适当的治 疗等。本文系宋文辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
儿童擦腿综合征(情感交叉腿综合征),国外称为是儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍,属于心理行为异常的一种。在儿童中并不少见,女孩与幼儿更多见。 这是一种异常的心理行为,儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。发病时间一般为1—5岁,以1—3岁为多见,女孩多于男孩。这些儿童智力正常,发作时神志清醒,多在睡前、醒后发作,在外玩耍时不发作,注意力分散时此行为可停止。女孩喜坐硬物,手按腿或下腹部,双下肢伸直交叉加紧或叠加,手握拳或抓东西使劲;男孩多表现伏卧在床上来回蹭,或与女孩类似表现。还有些婴儿喜欢骑坐在大人腿上、椅角上摩擦外阴。发作时会伴面红、出大汗。女孩发作后外阴充血,分泌物增多或阴唇色素加重;男孩阴茎勃起,尿道口稍充血,有轻度水肿。 常见原因: 1、局部刺激:如烧虫、尿布潮湿或裤子太紧等刺激引起外阴局部发痒,继而摩擦,在此基础上发展而成。 2、心理因素:有的儿童因家庭气氛紧张、缺乏母爱、遭受歧视等感情上得不到满足,又无玩具可玩,通过自身刺激来寻求宣泄,从而产生夹腿动作。 3、其他原因:在大孩子中,黄色录像、黄色书刊的影响,也是导致“夹腿”不良行为的原因 但因发作年龄有的可小至2个月龄,尚未达形成习惯阶段,或按外阴炎或躯蛲虫治疗症状不见好转,而用多巴胺阻滞剂有一定疗效,故推测可能为胆硷系统代谢障碍,引起多巴胺功能亢进。 治疗: 1、提高认识:由于迄今许多医生对本症尚不够了解,因此防治本征的关键在于及早发现及早诊断。家长一旦发现孩子有本征迹象,要冷静对待,不要紧张,对患儿不要责骂、不要惩罚,也不要强行制止其发作。 2、及时转移:当患儿将要发作或正在发作时,家长应装作若无其事的样子将患儿抱起来走走,或给患儿玩具玩玩,或和患儿“逗逗乐”,或领患儿出去玩耍,以转移孩子的注意力。 3、按时作息:要养成按时睡眠的好习惯,晚上不要过早上床,早晨不要晚起赖床,以减少“夹腿”发作的机会。 4、去除原因:家长要注意患儿会阴部卫生,去除各种不良刺激;如果患儿有蛲虫、湿疹等,要及时请医生治疗。母亲要多给儿童情感上的温暖,多跟孩子接触,避免让儿童处于孤独、无聊的状态,培养儿童的广泛兴趣,多引导进行户外活动,培养对外界的兴趣转移注意力。 当发现儿童有摩擦动作时,父母先不要着急,应尽快带孩子就医,及时治疗相关疾病,如果是心理因素引起,则应进行心理治疗。尽快明确诊断,对症下药。
1.发热概述发热即体温的异常升高,是人体的自我保护机制之一,是人体在调动免疫系统来对抗感染的过程中表现出来的一种防御性反应。发热是小儿最常见的临床症状之一,临床上常以腋下温度超过37.3°C(或37.5℃)定义为发热,并分为:低热≤38℃,中度发热38. 1~39℃,高热39. 1~41℃,超高热>41℃。发热病程>2周为长期发热。小儿发热常见的是急性发热,即病程多不超过1周。体温的高低与疾病的严重程度不成正比,个人的体质不同,体温调节的敏感度也会不同。发热在一定程度上对机体是有利的,但同时增加了机体的消耗以及心脏的负荷,尤其是高热或超高热,还可能导致颅内压的升高、细胞膜受损等病理变化,使患儿出现凝血障碍、循环衰竭、休克、烦躁、头痛、食欲减弱、乏力甚至昏迷、惊厥发作等。发热是小儿最常见的临床症状之一,可由多种疾病引起。小儿急性发热的病因主要为感染性疾病,绝大多数情况下由呼吸道、泌尿道、消化道等部位感染引起,其病原体可能是病毒、细菌、支原体等多种病原体。一般的中低热本身不会烧坏脑袋或者导致患儿死亡,许多疾病比如上呼吸道感染,可能常常伴有短时间的中低热。如果患儿不并发其他系统脏器的损害,发热常常在持续3-5天后自行好转。2.发热时退热药的选用退热药是通过干预体温调定点以及机体散热与产热之间动态平衡过程使患儿体温下降,其只是缓解发热这一症状,不能治疗引起发热的感染本身,即“治标不治本”。使用退热药后患儿体温的下降并非意味着疾病的好转或治愈。腋下温度38.0°C以下的患儿,如果精神状态好,查体无明显心、肺、脑受损的表现,同时玩耍、学习、工作等活动不受影响,可暂不使用退热药。腋下温度38.0-38.5°C的患儿,可参照上述原则处理。而针对于既往曾有热性惊厥病史或其他危重疾病或伴有明显因发热导致不适的患儿,可放宽退热药使用指征。腋下温度超过38.5°C的患儿常常伴有明显不适,因此推荐使用退热药退热,并预防可能出现的热性惊厥。中低热以及大部分高热、超高热患儿均可以视病情辅以温水浴、冰帽、冰毯等物理降温措施,不推荐使用乙醇擦浴进行物理降温。3.儿科常用退热药物临床应用的儿科退热药物有不同剂型的许多品种,下面就其常用者进行详尽介绍。这些药品中比较安全并为世界各国儿科医生广泛使用的退热药是对乙酰氨基酚和布洛芬,因此我们推荐儿科医生在需要应用退热药时优先选择对乙酰氨基酚或布洛芬。以下详细内容请翻阅本公众号:ekcg2014独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》想第一至四辑中的相关文章内容(具体请看参考文献)。3.1对乙酰氨基酚:又名扑热息痛,为非那西汀的代谢产物,具有镇痛、解热作用,对血小板聚集无影响,亦无抗炎和抗风湿作用。适用于3月龄以上的儿童和成人,3岁以下婴幼儿、酒精中毒、肝病或病毒性肝炎、肝肾功能不全、严重心肺疾患、G-6-PD缺乏(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,如蚕豆病)等患儿慎用。儿童常规用量:口服,每次10-15mg/kg,必要时4-6h1次,3-12岁小儿每24h不超过5次,疗程不超过5d。直肠给药,每次150-300mg,每天1次。2岁以下遵医嘱。对乙酰氨基酚合理剂量下使用安全性高,偶见恶心、呕吐、出汗、腹痛等,少数可出现皮炎、粒细胞减少、血小板减少等,大剂量使用有时可使患儿出现黄疸、氮质血症等肝肾功能损害。临床常用的口服治感冒的复方药品中,常含有“对乙酰氨基酚”,对于正在使用这些药物的患儿在应用单一成分的对乙酰氨基酚时应避免其药量相加超量的问题,必要时换用其他退热药。3.2布洛芬:适用于6月龄以上的儿童和成人,为环氧化酶抑制剂,具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用,可抑制血小板的粘附和聚集。儿童的推荐用量为必要时每6至8小时一次,每次5-10mg/kg,每24h最多4次。布洛芬退热作用比较强,退热过程中可能会导致人体大量出汗,因此使用布洛芬退热时需注意患儿是否有脱水、入量不足等,必要时可通过静脉补液。同时,布洛芬通过肾脏排泄,对于肾脏功能不好的患者也要谨慎使用。布洛芬按照推荐剂量使用比较安全,常见不良反应为消化道不良反应,包括消化不良、胃部不适、恶心、呕吐等,偶见消化道出血、头痛、嗜睡、肝肾功能不全、哮喘、皮疹等。G-6-PD缺乏(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症,如蚕豆病)的患儿可以使用布洛芬,但应注意监测其可能出现的不良反应。3.3安乃近 为氨基比林与亚硫酸钠的化合物,解热镇痛作用迅速,但不良反应较多,可有肾毒性、腹痛、腹泻、上消化道出血等。长期应用有引起粒细胞减少、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等风险。瑞士于1999年4月29日宣布禁止使用,美国、日本等国药典已不收载。上海市药品不良反应监测中心已建议停用。一般不作为首选退热药。目前市场上除口服片剂外,还有相对安全的10-20%的滴鼻溶液,用量一般为婴儿1-2滴/次.鼻孔,2-5岁:2-3滴/次.鼻孔。3.4阿司匹林 传统的解热镇痛抗炎药,历史悠久,因其胃肠道出血甚或穿孔、水杨酸反应、皮疹或哮喘、瑞氏综合征(尤其是患有流感或水痘等疾病的患儿)等严重不良反应,世界卫生组织不推荐阿司匹林常规用于小儿退热,建议改用其他类别的退热药物。我国儿科已基本不将此类药物用于退热,只用于一些特殊的疾病如川崎病、风湿热、幼年关节炎等的治疗。其用量根据不同疾病的不同阶段有所不同,小剂量常为3-5mg/kg.d,必要时可增大剂量至80-100mg/kg.d,但需严密监测其可能出现的不良反应。3.5赖氨匹林 是阿司匹林与赖氨酸的复盐,其作用机制与阿司匹林相同。它保持了阿司匹林的药效,但改变了阿司匹林在水中的溶解度,可用于静脉或肌注给药,减轻或避免了胃肠反应的发生,解热作用强、起效快、作用缓和,可作为儿科退热的常用药物。对于高热易惊厥和不能口服给药的患儿,可以注射给药是其优势,能快速降低体温。此药可用于各种原因引起的发热:如上呼吸道感染、风湿病、血液肿瘤病引起的发热等。因水溶液不稳定,溶解后应立即使用,在体内迅速达到治疗浓度,发挥最佳疗效。但长期应用可能诱发瑞氏综合征可能,甚至诱发过敏性休克和哮喘重度发作。用于静脉注射退热,剂量一般为10-20mg/kg,24小时不得多于4次,间隔时间不得少于4h。3.6双氯芬酸 为一种新型的强效消炎镇痛药,它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用,具有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用,镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2到2.5倍,比阿司匹林强26到50倍,药效强,不良反应少,剂量小,个体差异小,用于各种炎症所致的发热。儿童剂量:口服0.5-2mg/kg.d,分2-3次,最大剂量为3mg/kg.d。肌内注射:1-1.5mg/kg.次,1/d。目前此药在国内尚未获得儿科临床医生的广泛认可,更有观点认为14岁以下儿童应禁用。 3.7尼美舒利 :是意大利于1985年研制成功上市的新型非甾体类抗炎、镇痛、解热药,药理作用是抑制环氧化酶活性,阻断前列腺素类物质的生物合成、白细胞的介质释放和多形核白细胞的氧化反应有关,从而起到退热、抗炎作用,用于上呼吸道感染引起的发热,作用可持续6到8小时,但其在儿童治疗应用中可引起严重的肝功能衰竭甚至致死可能。1999年葡萄牙禁止该药用于儿科。美国FDA对此药特别加以黑框提示。2011年2月我国媒体报道多起致死病例后称其为“夺命退热药”。2011年5月国家药监局发出通知,限制尼美舒利的应用,“禁止其口服制剂应用于12岁以下儿童”。目前部分儿科药典或药物手册已经不再收录此药。在有效而更安全的其他退热药可供选择的情况下,尼美舒利不易作为退热药首选。3.8萘普生:解热镇痛抗炎药,解热作用为阿司匹林的22倍,主要用于风湿性或类风湿性关节炎、幼年型关节炎、滑囊炎等、运动系统的慢性变性疾病及轻、中度疼痛的治疗,临床少用于退热。有活动性溃疡、溃疡性结肠炎和有其他消化道疾病及有溃疡、出血、穿孔等严重消化道疾病史患儿以及2岁以下婴幼儿禁用。儿童剂量每次5~10 mg/kg,每日2次。3.9吲哚美辛:为吲哚乙酸衍生物,具有较强的消炎、镇痛及解热作用,可出现消化道症状(如恶心、溃疡、穿孔、出血等)、造血抑制(白细胞、血小板减少、再障、溶贫等)、肾功能损害(血尿、尿素氮升高、高钾血症,严重时可致肾小管坏死、肾衰竭等)、高血糖等不良反应,主要用于强直性脊柱炎、急慢性风湿性关节炎、癌性疼痛、腱鞘炎、胆绞痛、偏头痛等疾病的治疗。吲哚美辛儿童慎用,口服剂量:1.5-2.5mg/kg.d,分3-4次。吲哚美辛可用于早产儿动脉未闭,具体用量及可能出现的不良反应请参考新生儿相关专家共识。3.10亚冬眠疗法:重症脑炎、高热持续不退、严重脓毒症患儿必要时可选用冬非合剂(即氯丙嗪+异丙嗪)一并静注+环境降温。常用做法为:首次0. 5~1 mg/kg静脉推注,待患儿沉睡后,加冰袋降温,对躁动的患儿可加镇静剂,注意补足液体,监测血压、脉率、呼吸等稳定。必要时可半小时后等量再用一次。维持期间视体温控制情况,酌情复用,并逐渐延长间隔时间至停药,一般不应超过48小时。3.11:中成药:常用退热的中成药也有很多种,可参考本公众号:ekcg2014 独家编撰的《儿科常见疾病诊疗常规》第三辑P44《小儿急性上呼吸道病毒感染中医诊疗指南》。 4、临床小儿退热药的应用原则小于3个月的婴儿不推荐使用退热药,可使用物理降温或作用缓和的中药来退热。当体温低于38.5℃时,患儿一般情况良好,既往无热性惊厥等病史时,一般不用退热药,可采用物理降温的方法来退热。当体温高于38.5℃时,可采用安全退热药来治疗,首选对乙酰氨基酚或布洛芬。应避免急骤退热,并警惕可能出现的脱水,必要时静脉补液。超高热(>41℃)时,会使脑细胞出现永久性损害,甚至出现其它严重并发症,如肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭等,严重者可导致死亡,故应采用积极有效的抢救措施迅速降温。持续高热不退的患儿可两种退热药物交替使用,可以考虑对乙酰氨基酚和布洛芬的交替使用。比如说对乙酰氨基酚用了2小时后热没退下来,而对乙酰氨基酚最小给药间隔是4小时,这时只能用布洛芬来交替。两药交替使用的时间间隔最少2小时。交替使用时,两药各自每天最多使用次数仍然是4次。需要注意的是,当一日只需服用两、三次退热药就能退热时,建议选择单一药品,因为每增加一种药品,药物副作用就会增加。因此用一种退热药就能控制发热时,不要交替使用两种。退热时要多喝水,必要时静脉补液,汗液的蒸发利于带走体内热量。绝大部分发热患儿如无局部皮肤感染等禁忌症,均可采取物理降温的手段协助退热,包括温水浴或湿热毛巾擦拭全身,不要使用酒精擦拭,尤其是儿童,酒精容易透过儿童稚嫩的皮肤导致酒精中毒。 糖皮质激素不是退热药,不能将其作为退热药盲目使用。 5、小儿退热药应用应注意的事项(1)小儿体温调节中枢不完善,因此小儿退热应以物理降温为主,必要时采取药物退热。(2)发热是机体抵抗疾病的表现形式,对于所有发热患儿均应积极查找病因,治疗原发疾病。(3)掌握各种解热镇痛药的有效成份,药物作用特点,不良反应,禁忌证,配伍禁忌等,防止因用药不当产生机体损害。(4)根据小儿退热药的特点,合理掌握小儿退热药的使用间隔。(5)应按时按量服用,不要随意加大用药剂量或缩短给药间隔。(6)退热期间,应嘱患儿多饮水,必要时静脉补液,以免因大量出汗引起虚脱、循环障碍等。(7)一般选用一种退热药,疗效确实不理想时再考虑联合。每次用药后约一小时后复查体温,判断退热效果。(8)合理掌握使用疗程,一般时间不超过3天,退热即止。(9)用退热药期间应注意药物的毒副反应,如血象变化、胃肠反应、肝肾功能损害、有无皮疹等。(10)重症脑炎、高热持续不退、严重脓毒症患儿必要时可选用冬非合剂(即氯丙嗪+异丙嗪)一并静注+环境降温。综上所述,退热只是缓解小儿发热症状,在退热的同时更应积极治疗原发病。因小儿本身生理发育不完善,在选择退热药时应慎之又慎,全面考虑,选择安全有效的退热药,不应急于退热、滥用解热药尤其是糖皮质激素。
暑期期间,很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间,发现了6例患儿,2男孩4女孩,实际年龄只有10-12周岁,这个年龄也就是上小学六年级的时候,是在我们印象中应该长个子长身体的时候,但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化,男孩出现了变声,女孩已经来了例假。后来,给这几个孩子拍了骨龄片,结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候,家长常问这是为什么呢,还有什么办法吗?一般这样的孩子已经发育进入后期,生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们,现在这个时候没有什么方法,骨骺闭合,生长停止,如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦,很难面对这个现实,在此写一些关于骨龄片的知识,希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片,及早预防,关注身高、警惕早熟,避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄,在人的生长发育期内,从婴幼儿到成年,骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性,所以,根据当前的骨龄,就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况,预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段,骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照,对号入座,即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的,例如男孩12周岁,骨龄在11-13周岁区间是正常,骨龄大于或小于实际周岁2年以上,就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意:一般男孩骨龄达到16岁,女孩骨龄达到14岁,骨骺就接近闭合,生长停止。骨龄的指征有哪些?①骨龄片各个骨的位置及名称,如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图),红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片(男孩上图,女孩下图)14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片(男孩上图,女孩下图)15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片
1、为避免孩子夜间熟睡后不易醒,白天应注意不要过度疲劳,中午最好安排一个小时的睡眠时间。 2、晚饭菜中少放盐,少喝水,少喝汤。 3、睡觉前制止孩子过度兴奋,要孩子养成睡觉之前排空小便再上床的习惯。 4、父母要培养孩子自觉起床小便的习惯。入睡前提醒孩子自我默述“今晚x点起来小便”,父母还可以在孩子经常遗尿的钟点到来之前叫醒他,让他在清醒状态下小便。 5、训练孩子白天憋尿也可作为一种方法,每当出现尿意时主动控制暂不排尿,开始可推迟几分钟,逐渐延长时间。 在治疗过程中,对孩子时常鼓励能加强他们的信心,起到事半功倍的作用。哪一天没有尿床,就给予表扬和鼓励,这样可以增加孩子参与治疗的积极性。另外,父母千万不要责怪,惩罚孩子。 针灸理疗 针灸治疗尿床上宜以温补脾肾,益气固摄为原则,选穴以任脉、膀胱经及脾经穴为主,酌取关元、肾俞及三阴交三穴施温补手法,同时配合灸疗。经过治疗使患儿下元充实,肾阳振奋,膀胱约束有力,遗尿自然可愈。临床上一般可在治疗3~5次后明显好转。 但治疗中应注意的是:一、家长必须密切配合医生,不能斥责患儿,要注意白天勿使患儿疲劳兴奋过度,晚上控制其饮水,夜间及时叫醒令其小便,逐渐养成自觉清醒小便的习惯。二、治疗时间以下午或临睡前进行最好。三、若治疗10次以上无效者,多说明有其它致病因素(如泌尿系感染、营养不良、大脑发育不全、脑外伤等),应查明原因,积极治疗。四、因先天性隐性骶椎裂引起的遗尿,一般在10岁以内较难治愈,但随着患儿机体的生长发育,往往在15岁左右,经针灸治疗,大部分可迅速治愈。五、3岁以下婴幼儿,由于智力发育不完善,排尿的正常习惯尚未养成,出现暂时遗尿不属于病态。
鼻子容易出血和它的解剖结构有关,鼻中隔两侧的黏膜上有很多血管,特别是前下方有4条大血管的分支在此交织,形成“易出血区”,孩子的鼻黏膜娇嫩,血管丰富且浅表,容易损伤导致出血,在医学上称为鼻衄。 导致儿童鼻出血的诱因主要有: 当鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张、有鼻腔炎症或受到刺激时就容易出现鼻出血,如各种鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、鼻梅毒、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻异物或鼻肿瘤等。 气候条件差,如空气干燥、炎热、气压低、寒冷、室温过高等都可以引起鼻出血。 有的小儿有用手抠鼻孔的不良习惯,鼻粘膜干燥时很容易将鼻子抠出血。 饮食上挑食、偏食、不吃青菜等不良习惯,也可以造成因维生素的缺乏而致鼻出血。 外部伤害是小孩流鼻血的一个主要原因,小孩好动顽皮,不小心撞到硬物,是有可能流鼻血的,还有就是要教育孩子不要随意的挖鼻孔,挖鼻孔可能造成鼻粘膜破损,从而导致流鼻血。 鼻粘膜糜烂、鼻中隔偏曲等,这是最常见的一种原因,建议到耳鼻喉科进行检查确诊。 血液中的血小板减少,建议检查一下血常规,有可能是其他疾病的并发症,父母们千万不要当做小事。同时,某些全身性疾病如发热、高血压、动脉硬化、白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等,也可以引起鼻出血。 当孩子出现流鼻血,可采取以下措施进行处理: 1、冷敷 少量滴血时,家长可用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,或用冷水及冰水漱口,使血管收缩,减少出血。 2、压迫鼻翼法 具体操作是,家长用自己的拇指食指紧捏两侧鼻翼约10~15分钟(如果确定哪个鼻孔流血也可以直接压迫出血的鼻孔)。很多家长首先想到用纸巾堵塞,其实纸巾压力通常不够,不能达到止血的效果,而且纸巾未经消毒,容易诱发感染。在压迫鼻翼的同时,取坐位,头稍向前下倾,以便把嘴里的血吐出来。而不是像很多家长那样,让孩子抬起头。因为当孩子抬高头时,血液会被不由地咽下去,刺激胃肠引起恶心、呕吐等,特别是出血量大时,还会发生误吸的可能。 3、及时诊治 如果采取上述措施后,鼻出血还是止不住,或者孩子的出血量大,并伴有脸色苍白、出冷汗、心率加快等,则应该及时送院。另外,如果孩子反复流鼻血,也要到医院检查,看看是否存在鼻炎、鼻腔异物、鼻腔鼻咽肿瘤或血液病等。
每个人都会放屁,宝宝也不例外。一旦宝宝放屁了,妈妈和爸爸们总是开玩笑的按着鼻子,然后对着宝宝笑嘻嘻的说:“哎呦,宝宝放屁了,好臭好臭哦!”但是其实宝宝放屁的学问还有很多,包括气味与声响,都是妈妈日常生活中容易忽略的。今天小编就给妈妈上一小课,解释一下这个臭屁不响的健康征兆。 一、宝宝放屁的三种类型 臭屁:放屁或嗝逆不断,并有酸臭味儿 这是宝宝消化不良的表现,应该减少奶量,加喂开水减少脂肪和高蛋白食物的摄入,将喂养的食物调得稀一些。 提示: 臭屁中含量最多的是氮气,占80%左右,其次是二氧化碳,占2%-19%,还有氢、甲烷、氧等,这些无臭的气体总数占99%。所以,多数情况下,宝宝放屁不臭,但当妈妈闻到宝宝放出臭屁时就应观察,宝宝是否除了放臭屁,还嗝逆不断,并有酸臭味等消化不良的表现,如有则应减少宝宝的进食量,尤其是减少脂肪和高蛋白质食物的摄入。 臭屁形成的可能原因 妈妈可以细心检查,宝宝的喂养方法是否得当: A、人工喂养的宝宝选择了含蛋白质较多的配方奶粉。例如,0-6个月的宝宝应该选择与月龄相适应的奶粉,如果选择了1-3岁的配方奶粉,由于这阶段的奶粉中蛋白质含量比0-6个月阶段奶粉高,摄入过多的蛋白质就可引起消化不良,使宝宝放出臭屁。 B、已经添加辅食的宝宝,摄入了过多淀粉食物(如米粉、粥等),进入肠道后在消化分解过程中产生较多的气体,臭屁就多了。另外,添加过量的肉类、蛋类、豆类食物,蛋白质在消化过程中会产生较多的氨,导致臭屁不断。当吃了大蒜、洋葱和韭菜等含有刺激性气味的食物,也会使宝宝放臭屁。 其他情况: A、有可能是大便的前兆。当宝宝成形大便难于解出时,肠蠕动增加,就会将肠道内的气体排出,通常为臭屁。随着肠蠕动不断地加强,排出大便后,宝宝就不会再放臭屁。 B、另外,消化道出血时,血液在肠腔内滞积;或肠道内发生炎症时(如菌痢、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、出血性小肠炎等),肛门所排出的气体,因细菌的分解往往比较腥臭。 空屁:断断续续不停地放屁,但无臭味 这种大多是胃肠排空后,因为饥饿引起的肠蠕动增强造成的。此时还常常听到阵阵肠鸣音,这种情况是宝宝饿了,应及时喂食。 提示: 通常,肠道内的菌群比例恰当,肠道功能正常。偶尔情况下,肠道内产气杆菌多或者食物在肠道内的消化、分解过程中产生了较多的气体,宝宝就会不时地放屁,屁声可轻、可响,但放的屁并不臭。此时妈妈就应注意,宝宝是否饿了,应及时进行哺喂。 同时,妈妈可以细心检查,宝宝喂养的方法是否得当: A、有些母乳妈妈觉得前奶稀薄,容易消化,因此只给宝宝吸吮前奶。其实,母乳中的前半段与后半段的成分不相同,前半段乳汁中蛋白质和乳糖的含量较多,后半部分乳汁中的脂肪含量较多,如果只吃了前奶乳汁,蛋白质及乳糖经胃很快进入肠道,肠道内的细菌将未完全消化的蛋白质及乳糖分解就会产生过多的气体。所以,当宝宝放屁过多时,哺乳妈妈应让宝宝吃完一只乳房的乳汁后再吃另一侧。 B、宝宝在吸奶过程中可能吃入了过多空气是造成宝宝屁多的另一重要原因。母乳宝宝如果吃母乳时没有正确含接,仅仅含住母亲的乳头,而不是大部分乳晕,或者哺喂姿势不正确,都可能吸入较多空气;人工喂养宝宝,如果奶瓶不能完全倒置,奶液没有填满奶嘴,也会使宝宝在吸奶的同时将空气一并吸入;另外,宝宝进食时哭闹,边吃边哭,空气也会随乳汁进入胃里。 多屁:多屁多粪便 这常常是由于宝宝多食了淀粉含量高等食物引起,这时应减少淀粉含量高的食物的食量,适当增加蛋白质、脂肪类食物。 有的妈妈发现,自己的宝宝在放出一连串的屁时,还带出了少许的大便。正常情况下,母乳喂养宝宝,随着肠蠕动的增加,放屁的同时也会夹带少量略稀的大便。这是因为母乳喂养宝宝大便次数多而略薄,人工喂养的宝宝此情况较少见。 其他因素有:宝宝进食过多,食物消化不完全;肠道病毒、细菌感染;肠道内菌群失调等等,使宝宝的大便次数增多,与臭屁混合在一起,大便稀薄或带黏液和血液。 二、宝宝放屁多的原因,妈妈知道有几个? 乳汁过多综合征: 特征是吸奶时哭闹,屁多、腹绞痛。原因是宝宝摄入大量前奶而摄入的含脂肪酸的后奶较少,胃就会迅速排空,并向肠道排入过量乳糖,这就导致肠道发酵增加和腹绞痛症状。每次只应给宝宝喂一侧的奶,然后过1.5-2小时才能在另一侧吃奶。 母亲饮食中的刺激成份: 乳母暂不要吃大量水果、果汁、咖啡、酵母、某些鱼、花生、花生酱以及一些产气的蔬菜如豆角、包菜和洋葱等。 宝宝想要排便: 还有一种可能就是宝宝想要排便,那么放屁也是宝宝排便的一个信号,有一句顺口溜说的好:风在雨头,屁在屎头,说的就是人在排便之前必然会放屁,根据这一点新妈妈就可以及时把一下宝宝,让宝宝排便,这样就不用担心多洗一条裤子或者浪费一片尿不湿的问题了。
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)(二) 2016-04-02 中华儿科杂志 盛京医院小儿呼吸内科 点击标题下「蓝色微信名」可快速关注 作者:中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 治疗 一、治疗目标[7,29] (1)达到并维持症状的控制;(2)维持正常活动水平,包括运动能力;(3)维持肺功能水平尽量接近正常;(4)预防哮喘急性发作;(5)避免因哮喘药物治疗导致的不良反应;(6)预防哮喘导致的死亡。 二、防治原则 哮喘控制治疗应尽早开始[30,31,32]。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括:(1)急性发作期:快速缓解症状,如平喘、抗炎治疗;(2)慢性持续期和临床缓解期:防止症状加重和预防复发,如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑,并做好自我管理。 强调基于症状控制的哮喘管理模式,避免治疗不足和治疗过度,治疗过程中遵循"评估-调整治疗-监测"的管理循环[7],直至停药观察(图1)。注重药物治疗和非药物治疗相结合,不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。 图1 儿童哮喘管理流程图 三、长期治疗方案 根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和
一、小儿尿频是什么病? 正常情况下排尿次数有年龄差异。新生儿出生前几天每天排尿4~5次,1周后排尿可增至每天20~25次;1岁时每天排尿15~16次;学龄期每天6~7次。 排尿次数明显超过上述各年龄段正常范围时称为“尿频”。例如,学龄期儿童排尿次数达到:日间≥8次,夜间≥2次,每次尿量<200ml时应考虑为尿频。< span=""> 尿频可分为生理性的与病理性的。如饮水过多、精神紧张或气温骤然降低所致的一过性的尿频,属生理性尿频;如因泌尿生殖系统病变等原因所致的尿频,则属病理性的。 “尿急”是指不能自控排尿或排尿有急迫感,尿意一来,马上就要排尿,不可稍有等待;或排尿之后,又有尿意,急需排尿,不及时排尿,则会尿湿内裤。 “尿痛”是指解尿时感觉尿道口及下腹部、会阴部的疼痛不适。尿频若伴有尿急、尿痛及排尿不尽,则称为“尿路刺激征”或“膀胱刺激征”,主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致,也可见于神经原性膀胱或精神-心理因素等。(更多的了解,请系统参阅我的其他“尿频问答”科普系列)疼痛不适。 尿频若伴有尿急、尿痛及排尿不尽,则称为“尿路刺激征”或“膀胱刺激征”,主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致,也可见于神经原性膀胱或精神-心理因素等。(更多的了解,请系统参阅我的科普文章“分类阅读”之“尿频问答”的其他问题)疼痛不适。二、如何应对? 遇到这种情况应该尽早到儿科门诊就诊,以便确定尿频原因,同时明确治疗——非药物治疗、抗生素治疗、非抗生素治疗等的对应选择有医生决定,不可盲目自行治疗或忽视就诊。
有家长发现,宝宝发烧时常常会手脚冰凉,于是担心孩子被冻着,赶紧加衣服加被子,殊不知,这样反而不利宝宝散热。专家表示,孩子发烧手脚冰凉是正常现象,千万不能因此给孩子穿厚厚的衣服,而应该注意监测孩子体温,并采用适当方式进行降温。 为什么孩子发烧时手脚冰凉 人体的体温是受下丘脑的体温中枢控制的,如果体内有炎症,体温中枢会跳高体温设定点,目的是提高免疫能力,抑制致病菌。要达到更高的体温,身体需要肌肉颤动来产生热量,同时收缩体表血管减少热量丢失,所以孩子手脚摸起来发凉。 孩子发烧不能“捂” 很多家长在孩子发烧时还会采用“捂汗”的方式,以为只要宝宝悟出一身汗就可以退烧了。专家指出,这种做法要不得。发高热的宝宝往往肢体循环会变差,摸上去手脚冰凉,家长误以为孩子手脚凉就是穿得不够,继而给孩子捂得厚实些,加之儿童汗腺不发达,发烧捂汗,往往越捂越热,容易造成“捂热综合症”,还容易诱发高热惊厥。 宝宝发烧分阶段降温 在宝宝发烧时一定要注意监测宝宝的体温,分发热不同阶段进行对应的处理。在体温上升期,发热宝宝感觉冷,此时不宜用冷水擦身,要多喝水,用退热贴或冰敷头部,手脚凉的宝宝给予手脚保暖,改善末梢循环;在持续高热期,宝宝感觉很热,可采取冰敷头部或温水擦浴,多喝水排尿、排汗,温水洗浴等;体温超过38.5度,可口服小孩适用安全的退烧药;在退热期,宝宝出汗多,要注意补充水分,及时换汗湿的内衣裤等。